Mastoplastica senza punti ma con cola biologica

ciao Nadia, potrei sapere il nome del chirurgo che fa incisione ascellare? So che sono rari e io non riesco a trovarne. grazie!

Si io ne conosco due che le fanno solo ascellare

Buonasera Nadia,
ho letto il suo post, la sua domanda.
Le scrivo per darle il mio personale parere.
In chirurgia qualsiasi innovazione è benvenuta e ben accetta a patto che dia dei vantaggi.

Personalmente nella mia attività ho provato varie tecniche chirurgiche, relative tanto ad interventi chirurgici che a “semplici” suture. 
Per un periodo anche io ho effettuato mastoplastiche additive per via ascellare.
Ero attirato dalla possibilità di eseguire l’intervento senza “toccare” esternamente la mammella.
Tuttavia tale via d’accesso, certamente più distante dalle tradizionali, permette un controllo meno preciso del campo operatorio, un peggior controllo del sanguinamemto e della tasca eseguita. Tale difficoltà diventa davvero importante nel caso del piano sottomuscolare.L’unica possibilità, per eseguire in maniera davvero corretta ed accurata l’intervento, sarebbe quello di eseguirlo in maniera endoscopica, ma ne varrebbe davvero la pena complicarsi così la vita? 
Tra le altre considerazioni va considerato anche che, procedendo nella dissezione necessariamente dall’alto verso il basso, risulta impossibile effettuare la tecnica “dual plane”. 
Di contro, l’accesso periareolare consente il miglior controllo visivo del campo operatorio con una cicatrice che, cadendo sul punto di transizione tra la zona pigmentata dell’areola e la cute normale, risulta sempre impercettibile.
Per tale motivo ho abbandonato tale metodologia.

Per quanto riguarda la colla di fibrina (colla biologica) mi chiedo quale mai possa essere il vantaggio?
Nel tempo, ma mai sulla mammella, mi sono “divertito” ad effettuare suture senza posizionare punti esterni (basta effettuare un’accuratissima sutura sottocutanea). Talvolta lo faccio ancora quando non ho la disponibilità di rimovere i punti di sutura.
Tale sutura richiede un maggior impegno di tempo, ma senza alcun vantaggio pratico ne per la paziente in senso lato ne per la cicatrice.

Non essendoci vantaggi, ma eventualmente svantaggi, non vedo assolutamente i motivi ne di praticare la via ascellare ne di utilizzare la colla di fibrina.

Francamente ritengo tali proposte un inutile trovata pubblicitaria che può esporre la paziente a superflui rischi.

Il chirurgo deve essere una persona seria sempre e soprattutto negli interventi di chirurgia estetica in quanto chirurgia non necessaria, superflua.

Voglio sperare che il chirurgo, oltre a proporle la via ascellare e la colla biologica le abbia elencato e spiegato tutte le complicanze di tale intervento (io solitamente dedico a questo aspetto circa 40 minuti) quali emorragia, ematoma, sieroma, infezione, contrattura capsulare e, nel caso di protesi anatomiche, rotazione.Voglio augurarmi che le abbia detto che verranno utilizzati i drenaggi (o le ha detto che lui esegue una tecnica innovativa che non ne prevede l’uso?) è della loro utilità al fine della riduzione delle complicanze e quindi della buona riuscita dell’intervento nel tempo. Chieda al chirurgo se, inserendo le protesi per via ascellare,  queste verrano posizionate con tecnica dual plane: se dovesse rispondere di si tragga lei stessa le opportune considerazioni.....
Cordialmente,


Dott. Dario d'Angelo

Specialista in Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica
Dir. di I livello U.O. di Chirurgia Plastica e Centro Ustioni - Ospedale "A. Cardarelli" - Napoli


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Via Andrea d'Isernia, 59 - Napoli.

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E-Mail:
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Gent.ma Nadia,
sono concorde sul parere del collega. La via trans-ascellare non costituisce la via d'elezione per effettuare la mastoplastica additiva. Risulta infatti più difficile sia la preparazione della tasca, che il posizionamento della protesi, sopratutto nel caso si decida per una protesi di tipo anatomico. Il posizionamento corretto della protesi nel caso di tecnica "dual plane" è estremamente arduo. Da valutare con attenzione poi la possibilità di effettuare un'emostasi corretta che espone il pz a maggior possibilità di ematoma e sieroma e quindi a contrattura capsulare. Personalmente il posizionamento dei drenaggi si impone. Anche in cosiderazione di questo, l'uso della colla biologica o colla di fibrina non porta alcun vantaggio. Le moderne suture in monofilamento come Monocryl permettono di avere con sicurezza ottimi risultati. Le colle biologiche tutt'oggi utilizzate in chirurgia plastica e chirurgia ricostruttiva non hanno trovato indicazione nel sostituirsi ad una sutura ben fatta. L'esito cicatriziale è lo stesso, anzi.
Cordialmente
Dr Luigi Mazzi
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Gentile Nadia,
da specialista secondo me la colla non basta e sarebbero opportuni altri punti.
Saluti,
Prof. Del Gaudio