Contrattura capsulare - mastoplastica additiva

Oggi la mastoplastica additiva, insieme alla rinoplastica, è l’intervento più richiesto anche da noi in Italia, arrivando a raggiungere quasi il 40% di tutti gli interventi di chirurgia estetica. E’ un intervento che dà immensa soddisfazione, sia al chirurgo che alla paziente, si dona quel pizzico di femminilità in più, si aumenta l’autostima.

Ma è fondamentale che la paziente sia ben informata , che si tratta di un intervento chirurgico, e non di una seduta dall’estetista e che verranno impiantate, nel corpo, delle protesi che rimarranno a vita. Tutti gli interventi chirurgici hanno complicanze, spesso anche prevedibili e risolvibili senza reintervento, ma ogni donna che sta per affrontare un intervento di additiva, deve essere ben informata sulla contrattura capsulare, come si presenta e come fare per “prenderla in tempo”.

Classificazione, cause e prevenzione
Le protesi mammarie sono costituite da gel di silicone avvolte, a loro volta, da un involucro di silicone solido, che scatena nell’organismo una reazione da corpo estraneo, ossia la formazione di una capsula che ingloba come una pellicola la protesi e i tessuti circostanti.

Quest’involucro è una tappa “obbligatoria”, fondamentale e importante nella guarigione di un’additiva, perché isola gli impianti protesici dal resto dell’organismo e li stabilizza nella posizione corretta. Purtroppo la reazione dell’organismo può essere più aggressiva e si formano capsule più rigide e spesse, che “strizzano” gli impianti fino a far assumere al seno le forme più bizzarre.

Esiste una classificazione universale della contrattura caspulare, la classificazione di Baker che suddivide le contratture in 4 gradi.

I grado: assenza di contrattura, la protesi non è né palpabile né visibile
II grado: il seno protesizzato è leggermente meno soffice di uno “normale”, ma molte donne non si lamentano del problema
III e IV grado, quelli più severi, con protesi francamente palpabile e visibile, seno duro, dolorante, deforme e assolutamente innaturale.

Attualmente, con le protesi di ultima generazione, di qualità superiore, con involucro testurizzato e gel altamente coesivo, la percentuale si è abbassata notevolmente, fino a rappresentare oggi circa il 5%. Ma fondamentale è anche eseguire l’intervento nella più rigorosa sterilità e con una massima attenzione all’emostasi.
Infatti, all’origine della contrattura, un ruolo importante è da attribuire ai microematomi e alle infezioni sub cliniche.

Per ridurre al minimo l’insorgenza della contrattura, il chirurgo ha il dovere di curare l’intervento in ogni piccolo dettaglio, dalla selezione di protesi di ottima scelta, sino all’ambiente della sala operatoria, alla perfetta disinfezione del paziente e perfino al tipo di guanti utlizzato, privo di polveri, e sostituiti prima di toccare le protesi.

Gli ematomi evidenti vanno sempre evacuati , ma spesso si formano e permangono nella tasca dove va messa la protesi, piccole raccolte di sangue , spesso impercettibili, che alterano la formazione della capsula.

Anche il fumo di sigaretta potrebbe contribuire alla contrattura, perché la vasocostrizione da esso provocata causa una riduzione dell’ossigenazione periferica e uno stimolo ad una reazione infiammatoria più intensa.

Altra causa potrebbe essere la trasudazione del gel dalla protesi, ecco perché è preferibile usare protesi di ottima qualità.

Trattamento della contrattura capsulare
In caso di contratture lievi, è possibile ammorbidire la capsula stessa con una compressione esterna (capsulectomia chiusa), è una compressione leggera, che solo il chirurgo può effettuare, ben diversa dal massaggio post operatorio che viene consigliato alle pazienti.

In caso invece di contrattura severa (grado III e IV) bisogna intervenire chirurgicamente con una capsulotomia o una capsulectomia , ossia la rimozione della capsula , l’inserimento di una nuova protesi e un cambio di piano ( es da sottoghiandolare a sottomuscolare, o da sottomuscolare a dual plane ecc). Nei casi, inoltre, di recidive multiple, conviene sempre impiantare protesi rivestite in poliuretano.



Conclusioni
Alla luce dei progressi e delle tecnologie delle protesi di ultima generazione, la percentuale di contrattura capsulare appare nettamente diminuita, ma rimane pur sempre una “spada di damocle” che è presente ogni qual volta un chirurgo esegua questo tipo di intervento.

Un rischio non viene espresso in grandezza ma in percentuale... la percentuale è molto bassa se si utilizzano protesi di qualità eccellente e se vengono posizionate sottomuscolo.

La percentuale di contratture si e' molto abbassata negli ultimo anni, sia per la qualita' delle protesi che della chirurgia. Esercizi preventivi vengono inoltre consigliati per una precoce mobilizzazione dell'impianto.

Dopo un secondo intervento di mastoplastica additiva effettuato nel 2009 (il primo, sotto ghiandola, nel 2003 con risultati estetici orripilanti)con un altro chirurgo, ovviamente, mi ritrovo il seno destro con una contrattura di quasi terzo stadio... cosa può essere utile fare per migliorare la situazione ? ho provato massaggi, TECAR, senza alcun risultato.. ho sentito della ionoforesi... ma è efficace ? sinceramente sono un pò stanca di "buttar via" denaro... se potete aiutarmi... grazie !!

No e´la posizione sotto- ghiandolare che aumenta il rischio di contrattura , insieme al tabagismo.

La capsula fibrotica è la naturale risposta dell'organismo alla presenza di un corpo estraneo. La contrattura è una risposta violenta la cui percentuale di insorgenza è molto bassa. La posizione è influente

21 giorni fa ho subito un intervento di mastopessi riduttiva da alcuni giorni ho delle fitte al seno dx e anche al tatto è dolente cosa puo essere grazie per una eventuale risposta saluti sonia

Sonia, ne parli con il suo chirurgo. qualche fitta èassolutamente normale ed è dovuta ai punti interni. Meno tranquillo se la mammella è arrossata e dolente. potrebbe essere, ma è raro, una piccola infezione. Non si allarmi inutilmente e si consulti con il suo chirurgo.
Cordialmente

ho effettuato una mastoplastica additiva a gennaio 2013 ed ho riscontrato ad aprile una contrattura muscolare al seno sx (non so se è stato causato da uno sforzo o da altro..) che sto curando con Accoleit (2 compresse al giorno) e, da poco, affianco la Tecar Therapy. Il mio chirurgo dice che se non dovesse passare in questo modo, dovrò risottopormi all'intervento (cosa che voglio evitare a tutti i costi).
Pensate che la Tecar + accoleit diano risultati o sto solo perdendo tempo e soldi? Ci sono risultati tangibili per la Tecar in questi casi?
Grazie mille a tutti per i vostri preziosi consigli!

Sono d'accordo con il Dr. Brignola. L'Accoleit potrebbe darle un miglioramento. Sulla Tecar non posso dirle nulla perchè non ho esperienze personali ma proverei perchè certamente non può far peggiorare la situazione. Il poliuretano è un ottimo prodotto.
Mille e mille auguri e ci tenga aggiornati

Buongiorno, ho eseguito nel 2008 un intervento di mastoplastica addivita con protesi SILIMED retroghiandolari. Qualche anno dopo ho iniziato ad avere fastidi in un solo seno e dall'ecografia risultava un pò di versamento periprotesico per cui intrapresi terapia antiinfiammatoria ed antiedemigena. Un anno fa improvvisamente il profilo della protesi è diventato visibile medialmente, così il mio chirurgo mi ha suggerito di eseguire una rmn per il sospetto di una rottura della protesi o contrazione capsulare. Non c'era nessuna delle due! Così il chirurgo mi ha consigliato un nuovo intervento per capire meglio di cosa si trattava. Quindi circa 50 giorni fa mi sono operata: non c'era ne rottura protesica ne contrattura capsulare, ma solo questo versamento che evidentemente aveva superficializzato la protesi. Adesso, a distanza di 50 giorni dall'intervento, sento di nuovo la protesi più superficiale e ho il seno più gonfio dell'altro. Sto facendo terapia antiinfiammatoria e antiedemigena ma la situazione non cambia. La domanda che vi pongo è se c'è qualche metodica per ridurre questo versamento (tecar? ultrasuoni? ionoforesi?) e se era davvero così necessario eseguire l'intervento, dato che adesso siamo di nuovo nella stessa situazione. Grazie mille

Gentile signora, mi scusi ma io non avrei fatto una revisione chirurgica se la RMN era negativa sia per rottura che per contrattura. Poi la contrattura si evidenzia molto bene con un esame clinico. Certo che per darle un consiglio bisognerebbe visitarla. E' davvero difficile poter valutare la situazione attuale dalla foto. Per prima cosa comunque non si faccia prendere dall'ansia o dalla depressione. L'ansia non ha mai curato nessuno. Prosegua la sua terapia medica e soprattutto aspetti. Potrebbe esserle utile un cortisonico del tipo Deltacortene da 25 mg al giorno ed , in caso di mammella dura ovvero con sospetto di contrattura, l'Accoleit da 20 mg mattino e sera, ma si affidi al suo chirurgo con serenità e non si lasci prendere dal panico. Soprattutto basta chirurgia. Aspetti e valuti la situazione con calma tra qualche mese.
Spero di esserle stato di aiuto....fataturchina!
Mi tenga aggiornato e se capita a Roma venga a trovarmi in Ospedale,al Fatebenefratelli all'Isola Tiberina.

Buongiorno,sono una giovane ragazza e 4 anni fa ho eseguito una mastoplastica additiva che purtroppo è riuscita malissimo: visibilissime cicatrici sulle areole dei capezzoli, le protesi sono state posizionate in maniera asimmetrica sia come altezza linea-toracica, sia nella forma finale dei seni - considerando che le protesi poste sono a goccia e andavano inserite sicuramente con maggiore precisione nella sede - : una è di un centimetro e mezzo più su, tonda e ben fatta, della quale non ho accusato alcun fastidio mai fin dal post intervento a oggi. La protesi è impercettibile al tatto ed è morbida, mai avuto dolori ghiandolari. Una è perfetta almeno da questo punto di vista, escludendo la cicatrice sull'areola.
L'altra, la protesi sinistra invece è il mio più grande dispiacere di questo percorso di "miglioramento della mia autostima a seguito di una conformazione fisica totalmente priva di seno": il seno appare di una forma innaturale, la protesi anatomica si è posta in maniera direi "assurda", i capezzoli non seguono una "traiettoria" simmetrica - uno va su uno va giù - la protesi è super incapsulata. In tutto il suo perimetro inferiore, dove è possibile palpare la stessa, è ondulata, con mille pieghe che si sono accentuate in questi 4 anni. Al tatto si sente la protesi, quindi "il falso" di quel seno!! Sono terrorizzata all'idea di rioperarmi, disperata...
Appena dopo l'intervento e dopo un anno ho sollecitato fortemente queste problematiche al chirurgo che mi ha operata e lo stesso ha detto che "secondo lui" era tutto apposto, ma che se volevo poteva ri-intervenire chirurgicamente. Dopo il lavoraccio che mi ha fatto e con i suoi modi semplicistici e con l'aver saputo anche tramite medico legale poi che non era iscritto all'albo dei medici chirurghi plastici - ma un semplice odontoiatra improvvisato chirurgo plastico - non mi sono di certo fatta rimettere le mani addosso da un simile macellaio, dal quale purtroppo sono finita... Il quale lavora tantissimo da anni e anni indisturbato!!!!!
Insomma, so che se voglio risolvere questo problema dovrò solo e semplicemente rioperarmi... Cosa che non volevo assolutamente accadesse...
Per favore, cosa devo fare?
Qual'è il primo passo da fare per vedere se la protesi internamente si è rotta, come sta il mio torace, come si è ridotta la protesi... Tra l'altro sono un anno ormai che soffro di fitte al petto, al cuore, in corrispondenza della protesi sx; ci può essere collegamento? Penso di si nella mia ignoranza in materia, non ho mai mai sofferto di cuore e sono anche una sportiva...
Che visite devo fare?
Come posso iniziare una ricerca equilibrata e sana di un bravo chirurgo plastico per risistemarmi?
Ho letto qui su che esistono delle protesi in poliuretano: come mai non vengono usate sempre queste ultime se hanno un risultato molto più sicuro riguardo la testurizzazione delle protesi?
Le mie protesi sono poste sotto il muscolo: rioperandomi le protesi mi verranno per forza messe in diversa sede?
Cosa è la capsulectomia - se non vado errando il termine esatto -
Grazie veramente di cuore a chiunque mi volesse aiutare.
Grazie ancora, Catia.

Salve a tutti... Ho effettuato 3 mesi fa una mastoplastica additiva... A 3 mesi mi trovo un bel seno una bellissima forma, il mio dubbio sta sul fatto che x quanto riguarda il seno sinistro tutto ok morbidissimo come fosse un seno vero, x quanto riguarda il destro leggermente più duro, quando mi tirò su dal letto ho una sensazione di un leggero fastidio!! Volevo sapere sapere se tutto questo potrebbe essere normale o no!!! Aiutatemi grazie!!!!!

Potrebbe essere un inizio di contrattura capsulare. Le consiglio di rivolersi al suo chirurgo. Potrebbe essere utile iniziare un trattamento medico con due compresse al giorno di Accoleit da 20 mg associata ad un ciclo di ultrasuonoterapia esterna.
Spero di esserle stato di aiuto.
Cordialità

grazie mille per il suo consulto.... e per avermi dedicato il suo tempo... cordiali saluti e grazie ancora

Grazie a lei

Dopo 4 mesi dall'intervento di mastoplastica additiva, il mio chirurgo mi ha diagnosticato una possibile contrattura capsulare da curare con 2 pastiglie di Accoleit + 10 sedute di Tecar. Il risultato è stato che il seno sinistro è diventato più morbido ma la protesi è comunque spostata verso l'alto e quasi visibilmente rimpicciolita (come è possibile?). Il mio chirurgo vuole operarmi di nuovo (capsulectomia) + pulizia della parte e rimettermi la stessa protesi. Alla luce di questo, non potrebbe risuccedermi anche dopo l'intervento?? Rimettere la stessa protesi 8che non capisco come abbia fatto a rimpicciolirsi) non potrebbe ricreare lo stesso problema dopo qualche mese?
Infine mi dice che ho tutto il tempo che voglio per pensarci (anche dicembre 2013 a distanza di quasi un anno dall'intervento) e fissare l'intervento ma a distanza di sole poche settimane i seni non sono più simmetrici e quello sinistro è più gonfio sopra sottrando volume nella parte bassa. Non vorrei arrivare in estate ad averlo completamente deforme.
Grazie mille per il vostro aiuto!!!!

Vorrei un secondo consulto su questo problema prima dell'intervento. Sapete indicarmi un buon chirurgo qui a Milano per favore?
Grazie mille

Ho effettuato una mastoplastica additiva nel 2008 ed il chirurgo non ha utilizzato i drenaggi. Circa due ore dopo l'intervento alla base del seno destro si è presentato un ematoma che mi ha provocato un rigonfiamento per cui il chirurgo mi ha riportata in sala operatoria, sottoposta nuovamente ad anestesia e riaperto per asportare l'ematoma. Da allora nessun problema, almeno visibile, a parte un continuo fastidio al seno destro in prossimità della zona in cui ha praticato la seconda apertura. Lo scorso anno poi lo stesso seno destro ha iniziato ad indurirsi ed a cambiare forma, si è praticamente formato nel tempo come un rigonfiamento nella parte superiore per cui mi sono rivolta al chirurgo che ha effettuato l'intervento. Su sua richiesta ho eseguito una mammografia ed una risonanza magnetica. L'esito degli esami ha rilevato la presenza di liquido del seno destro nella zona in argomento. Il chirurgo mi ha detto che si tratta di una contrattura capsulare e mi prescritto degli antinfiammatori. Al termine della cura il seno si era notevolmente ammorbidito ed aveva quasi assunto una forma normale. Nel corso degli ultimi mesi il seno ha ripreso a gonfiarsi ed indurirsi, ho sempre dolore e fastidio all'altezza della cicatrice, per cui ho contattato il chirurgo che ancor prima di visitarmi mi ha detto che si tratta di una contrattura capsulare per cui dovrà essere eseguita una caspulectomia ed ha precisato che la contrattura capsulare è un evento possibile e ben descritto nel consenso informato da me firmato, lasciandomi pertanto intendere che si sollevava da qualunque responsabilità dell'accaduto. So che la contrattura capsulare è un evento che può verificarsi anche senza una causa apparente, ma da ciò che ho letto in questo forum credo di poter attribuire la mia contrattura all'"incidente di percorso" accaduto visto che si è verificata proprio nel seno rioperato perchè si era formato l'ematoma e che in quella zona ho da sempre avuto fastidio e, guarda caso, il liquido che si è evidenziato dagli esami che ho fatto è localizzato proprio là. In questo caso la responsabilità non dovrebbe essere del chirurgo? Vorrei un vostro parere visto che il mio chirurgo, molto premuroso, mi ha già fatto un preventivo di spesa per l'intervento di capsulectomia. Grazie. Simona

La posizione sottoghiandolare aumenta il rischio della contrattura in quanto la protesi è interamente a contatto con la ghiandola mammaria. Attraverso il capezzolo entrano nella ghiandola vari batteri e questi possono arrivare alla protesi sollecitando i tessuti circostanti a rinforzarsi - la capsula così diventa più spessa, strizza la protesi al suo interno e si ha la contrattura capsulare.

Se invece le protesi si inseriscono sotto il muscolo,il muscolo diventa una barriera protettiva tra la ghiandola e la protesi.